參保人在外地急診看病住院的,出院后可以憑醫院開具的急診證明材料和其他醫療費用相關票據回參保地手工報銷。
按照國家政策,在醫保定點醫療機構產生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,應按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。需要注意的是,此類異地急診就醫,除當次的醫療收費票據外,就醫者一定記得及時向就診地醫療機構索取急診證明、藥品處方和費用明細等報銷所需的材料。當地定點醫療機構有義務為異地參保人員提供詳實的相關材料,不得以任何理由拒絕為異地參保人員提供如藥品處方等正當醫療文書材料,影響參保人員的醫療費用報銷工作。如果就醫機構拒不提供,就醫者可向當地醫保部門進行投訴舉報。
什么是醫保的“三個目錄”?
答:由于醫?;鹩邢?,不可能覆蓋所有的醫療需求,因此為保障參保人員的基本醫療用藥需求,合理控制醫療費用支出,規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,保證基本醫療保險制度的健康運行,醫療保障部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍,俗稱“三個目錄”。參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用,如果屬于“三個目錄”內的,可以按規定進行報銷;不屬于“三個目錄”內的,醫保不予報銷。趙大爺開的是醫保藥品報銷目錄外的藥品,所以無法報銷。目前常見病、多發病的主要治療用藥都已納入目錄。
醫保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”,兩個分類的藥品在計算報銷金額時,納入報銷范圍的比例也不同
醫保藥品目錄內的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,按規定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時,要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用后,將余下費用再納入報銷范圍,按規定比例報銷。