咨詢內(nèi)容：

您好！我的一個基本情況是已經(jīng)繳納了2017.11-2018.8以及2018.09-2019.08的醫(yī)保費用，今日（12月27日）前往社康就診時被告知額度已用完，便想咨詢一下相關(guān)問題： 1、我這種情況下，門診支付額度上限是多少呢 2、額度用完后，后期如若要去社康門診治療，開中藥之類的，就只能自費全部費用嗎？ 3、如若發(fā)生住院費用，是否還可以有相應(yīng)報銷，報銷上限額度是多少呢？ 4、是否有最新的大學(xué)生醫(yī)保的政策解讀文件呢，能否指引一下如何查找。

回復(fù)內(nèi)容：

??? 您好!具體回復(fù)內(nèi)容如下：??? 1、我這種情況下，門診支付額度上限是多少呢？答復(fù)：根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深圳市人民政府令第256號，簡稱《辦法》）第五十四條規(guī)定，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。??? 2、額度用完后，后期如若要去社康門診治療，開中藥之類的，就只能自費全部費用嗎？ ??? 答復(fù)：是的。??? 3、如若發(fā)生住院費用，是否還可以有相應(yīng)報銷，報銷上限額度是多少呢？??? 答復(fù)：若發(fā)生住院費用，還可以有相應(yīng)報銷。《辦法》的具體規(guī)定如下：??? 第六十條 基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金設(shè)定支付限額。基本醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費用超過其支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金在其支付限額內(nèi)支付。　　參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。??? 第六十一條 每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：　　（一）連續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；　　（二）連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；　　（三）連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；　　（四）連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；　　（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；　　（六）連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。??? 第六十二條 每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：　　（一）連續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元；　　（二）連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；　　（三）連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；　　（四）連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；　　（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；　　（六）連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。　　4、是否有最新的大學(xué)生醫(yī)保的政策解讀文件呢，能否指引一下如何查找。??? 答復(fù)：您可以查閱《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深圳市人民政府令第256號）。您可以到深圳市社會保險基金管理局官網(wǎng)的“政策法規(guī)”欄目查找以上文件，網(wǎng)址：http://szsi.sz.gov.cn/sbjxxgk/zcfggfxwj/zcfg/sybx/201312/t20131202_2259252.htm。

回復(fù)單位：

深圳市社會保險基金管理局 2019.01.03