問題案例：：農村城鄉居民醫保與職工醫保報銷區別？

解答內容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網發來郵件，現就您的問題答復如下：

根據您反映的情況，居民醫保門診待遇：自2013年起，一個保險年度內，參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的普通門診醫療費用，在個人自付累計滿200(含)元后，200元以上至1500(含) 元之間的費用，在醫療機構就診的，醫保基金支付50%，按規定辦理轉診手續后至二、三級醫療機構就診的，醫保基金支付40%。（“高校大學生”和“非成年居民”無需辦理轉診。）。

居民醫保住院待遇

一個結算年度內，參保人員持《省保卡》住院發生的符合規定的醫療費用，超過起付標準后，醫保統籌基金按比例予以支付。

一級、二級醫療機構以及武進人民醫院、武進中醫醫院，“老年居民”、“非從業居民”起付標準為300元/次；起付標準以上至最高限額的醫療費用，醫保統籌基金報銷85%；“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次；醫保統籌基金報銷95%。

三級醫療機構，老年居民”、“非從業居民”起付標準為800元/次；（其中，新增四院新北院區、二院陽湖院區，老年居民”、“非從業居民”起付標準為500元/次）醫保統籌基金報銷75%；“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次；醫保統籌基金報銷85%。起付標準以下費用由個人承擔。

如您參加的是職工基本醫療保險，一個年度內，參保人員發生的符合規定的普通門診醫療費用（不含已經享受過其他門診統籌待遇的部分），起付標準統一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內，對超過起付標準但在最高限額以內的普通門診醫療費用，院前急救以及在社區衛生服務機構、一級醫療機構等首診醫療機構就醫發生的，由醫保基金補貼70%，按規定辦理轉診手續在二、三級醫療機構就醫發生的，由醫保基金補貼50%。

職工醫保住院待遇：

在一個結算年度內，起付標準根據不同等級醫院分別為：第一次：三級醫院1000元、二級醫院700元、一級醫院500元；第二次：三級醫院600元、二級醫院500元、一級醫院400元；第三次：三級醫院240元、二級醫院200元、一級醫院160元。退休（退職）人員起付標準為上述標準的80%。

住院發生的符合醫保規定的醫療費用，超過起付線標準至15萬元以內的，統籌基金對未退休（退職）人員支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的，醫療救助基金對未退休（退職）人員、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付98%。

情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫療費用，在原個人自付比例段分別減免一半。

綜上，介紹了居民醫保和職工醫保門診、住院報銷的相關待遇享受，如果您還想了解更多信息，歡迎您在周一至周五（上午9:00-12:00；下午1:00-5:00）正常工作時間內撥打常州勞動保障咨詢電話12333進行咨詢。

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回復單位：市人社局