問題案例::社保在異地報銷和本地報銷比利是多少。住院報銷醫院是三甲醫院,能報嗎。
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根據您反映的情況,職工醫保住院待遇
在一個結算年度內,起付標準根據不同等級醫院分別為:第一次:三級醫院1000元、二級醫院700元、一級醫院500元;第二次:三級醫院600元、二級醫院500元、一級醫院400元;第三次:三級醫院240元、二級醫院200元、一級醫院160元。退休(退職)人員起付標準為上述標準的80%。
住院發生的符合醫保規定的醫療費用,超過起付線標準至15萬元以內的,統籌基金對未退休(退職)人員支付90%、退休(退職)人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的,醫療救助基金對未退休(退職)人員、退休(退職)人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付98%。
異地就醫有很多情況,例如:
1.市外轉院
如您是市外轉院,則參保人員至辦理市外轉院轉診手續的醫院醫保辦進行報銷,攜帶材料以醫院規定為準,醫保基金支付比例在規定的市內就醫支付標準的基礎上降低10個百分點。
2.未辦理異地就醫、市外轉院轉診手續在外地發生的醫療費處理:
(1)急診:未辦手續在異地患急病的參保人員,在醫保定點醫療機構發生的醫療費用,憑門診病歷、出院記錄、發票原件、清單、社會保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀行卡、至市社保中心醫療費用報銷窗口審核,符合急診規定的按我市市本級醫保政策規定報銷。
(2)非急診:未辦手續直接在外地醫保定點醫療機構發生的醫療費用(限住院和門診大病),可攜帶社會保障卡、本人和代辦人身份證、發票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請補助,醫保基金按照規定的市內就醫支付標準的50%給予補助。
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回復單位:市人社局