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關于省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的問題

時間:2020-12-04 14:08:49       來源:常州市人民政府網(wǎng)
摘要: 問題案例::您好近日,家人需要在蘇州大學附屬第一醫(yī)院住院就醫(yī),之前正常繳納常州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,已辦理異地就醫(yī)手續(xù)(長期異地工作)。但是不了解后續(xù)醫(yī)療費的報銷流程,查詢《江

 問題案例:您好

近日,家人需要在蘇州大學附屬第一醫(yī)院住院就醫(yī),之前正常繳納常州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,已辦理異地就醫(yī)手續(xù)(長期異地工作)。

但是不了解后續(xù)醫(yī)療費的報銷流程,查詢《江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構名錄》,蘇州大學附屬第一醫(yī)院屬于聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構,如何開通異地聯(lián)網(wǎng)刷卡功能呢,還是回常州市政務服務中心辦理報銷的相關手續(xù)呢?

請盡快給予答復,十分感謝!

解答內(nèi)容:您好:感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網(wǎng)發(fā)來郵件,現(xiàn)就您的問題答復如下:

如果您參加的是常州居民醫(yī)保,去外地就醫(yī)分為市外轉院轉診、長期居住外地的異地就醫(yī)以及未辦理任何手續(xù)直接在外地發(fā)生的醫(yī)療費。

一、市外轉院轉診

受我市醫(yī)療技術、設備等條件限制,參保人員需轉市外進一步診治的,經(jīng)具有市外轉院轉診權限的醫(yī)療機構同意,由醫(yī)院醫(yī)保辦通過市定點單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心完成備案。市外轉院轉診的備案時效為6個月。

參保人員辦理市外轉院轉診異地就醫(yī)備案后,根據(jù)病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫(yī)地開通的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,可直接持江蘇省社會保障卡在醫(yī)院刷卡結算醫(yī)療費用。在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時未能刷卡結算的醫(yī)療費用,可至參保地轉出醫(yī)院按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎上降低5個百分點。

注:市外轉院人員辦理市外轉院轉診手續(xù)時可同時完成聯(lián)網(wǎng)結算申請。

二、異地就醫(yī)

異地安置、異地長期居住的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。

異地安置退休人員、異地長期居住人員、異地轉診人員以及未經(jīng)轉院市外就醫(yī)人員,可以申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。

申請異地就醫(yī)/異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù):

由參保人員本人提出申請,在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務大廳、常州人社 APP、我的常州APP通過上傳材料進行網(wǎng)上辦理,或至市政務服務中心1號樓一樓B區(qū)窗口辦理異地就醫(yī)或異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)。須提供的資料:1、本人身份證及省社會保障卡;2、異地居住證明(以下證明材料提供其一即可:居住證、身份證、戶口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當?shù)鼐游瘯虼逦瘯峁┑木幼∽C明);3、代辦需同時提供代辦人身份證。

注:已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員可在安置地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構直接刷卡就醫(yī)。

異地就醫(yī)有哪些注意事項:

1、異地就醫(yī)自辦理之日起生效,6個月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更安置地。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,其省社保卡在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖(常州大市范圍內(nèi)除外)。

2、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算和跨省聯(lián)網(wǎng)結算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算后,門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結算;辦理了跨省聯(lián)網(wǎng)結算后,目前僅上海市、浙江的門診、住院待遇均聯(lián)網(wǎng)結算,其他省份僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結算。

3、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算,受就醫(yī)地及其定點醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結算的限制。

4、辦理聯(lián)網(wǎng)結算后,在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖。

5、省外異地就醫(yī)人員直接結算的住院醫(yī)療費,藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定,醫(yī)保基金起付標準、支付比例執(zhí)行參保地政策。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正常現(xiàn)象。

辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費的報銷:

請于工作日至市政務服務中心1號樓一樓B區(qū)報銷醫(yī)療費,報銷須提供的資料:醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷(或門診診斷證明)、出院記錄(或住院診斷證明)。申辦人應出示本人證件(江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡),如委托他人代辦,還需出示被委托人身份證。

異地就醫(yī)人員申請門診大病:

已辦理異地就醫(yī)人員可在人社局官網(wǎng)下載《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇 申請表》后,至就醫(yī)地二級以上醫(yī)院專科醫(yī)生處填寫治療方案并蓋章確認后,持具有相關疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求),到市政務服務中心1號樓一樓B區(qū)申請,按規(guī)定辦理準入手續(xù)。

三、未辦理異地就醫(yī)、市外轉院轉診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費的處理

1、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員在醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,至市政務服務中心1號樓一樓B區(qū)審核,符合急診規(guī)定的按市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。報銷須提供的資料:醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷(或門診診斷證明)、出院記錄(或住院診斷證明)。申辦人應出示本人證件(江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡),如委托他人代辦,還需出示被委托人身份證。

2、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用(限住院和門診大 病),醫(yī)保基金按照規(guī)定在市內(nèi)就醫(yī)支付比例的基礎上降低20個百分點給予補助。報銷須提供的資料:醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷(或門診診斷證明)、出院記錄(或住院診斷證明)。申辦人應出示本人證件(江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡),如委托他人代辦,還需出示被委托人身份證。

歡迎您繼續(xù)關注常州市12333綜合咨詢服務網(wǎng),并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

回復單位:市人社局

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