問題案例：：家里的老人，68歲，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，初步檢查可能患有腫瘤，想直接前往南京檢查治療，有以下問題不明白：

1，需要辦理什么手續(xù)才能確保檢查治療后可以回常州報銷？2，辦理手續(xù)的流程有哪些？需要遞交哪些材料？必須從社區(qū)一級辦理嗎，？目前居住地和戶口在武進區(qū)。

3，門診檢查費用能夠報銷嗎？比例是多少？

4，異地就診的報銷比例與本地就診有多大區(qū)別？

5，異地就醫(yī)有醫(yī)院限制嗎？比如南京是否有定點醫(yī)院？

解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)您反映的情況， 答復(fù)如下：

建議辦理市外轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)手續(xù)，這是建立在沒有就醫(yī)之前。

（1）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)審批同意后再到市社保中心醫(yī)療零報窗口備案。

參保人員至辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院進行報銷，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎(chǔ)上降低10個百分點。

（2）異地就醫(yī)

長期在外地居住（6個月以上）的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。異地就醫(yī)自辦理之日起生效，期限不少于6個月，即6個月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用（急診、住院、門診大病除外）不予報銷補助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。

由參保人員本人提出申請，至市社保中心醫(yī)療零報窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》；（4）代辦需同時提供代辦人身份證，并填寫《常州市武進區(qū)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)審批表》（一式兩份），選擇實際居住地3家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

如您已經(jīng)在異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，則執(zhí)行以下政策：

（3）未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費

A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心醫(yī)療費用報銷窗口審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。

B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（限住院和門診大病），可攜帶《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心申請補助，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助。

如您還有其它問題，歡迎您在周一至周五（上午9:00-12:00；下午1:00-5:00）正常工作時間內(nèi)撥打常州勞動保障咨詢電話12333進行咨詢。

歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

回復(fù)單位：市人社局